Les garanties santé
des étudiants en médecine
Entre médecins, nous nous comprenons mieux
Complémentaire santé étudiante Tableau des garanties
Les garanties santé
des étudiants en médecine
Entre médecins, nous nous comprenons mieux
Complémentaire santé étudiante Tableau des garanties
HOSPITALISATION
Pour voir des exemples de rembousement, cliquez sur les icônes dans le tableau
| RÉGIME OBLIGATOIRE | PREMIUM + RO | OPTIMIUM + RO |
|---|---|---|
| Honoraires - Médecins hors OPTAM / OPTAM CO | ||
| 80% ou 100% | 100% | 150% |
| Honoraires - Médecins OPTAM / OPTAM CO | ||
| 80% ou 100% | 100% | 170% |
| Forfait actes lourds | ||
| - | 24€ | 24€ |
| Frais de séjour | ||
| 80% ou 100% | 100% | 100% |
| Forfait journalier dans les établissements hospitaliers y compris les séjours psychiatriques) | ||
| - | 100% | 100% |
| Forfait Patient Urgences (au sens de l'article L160-13 I du Code de la Sécurité Sociale) | ||
| - | 100% | 100% |
| Chambre particulière par jour (télévision comprise) | ||
| - | - | 50€ |
| Plafond annuel de la chambre particulière | ||
| - | - | 1500€ |
| Lit d’accompagnant par jour (limité à 2 jours, sauf pour l’enfant de moins 12 ans, la personne dépendante ou l’adulte de plus de 75 ans) | ||
| - | - | 18€ |
| Hospitalisation à domicile | ||
| 80% | 100% | 100% |
| Frais de transport | ||
| 65% | 100% | 100% |
DENTAIRE
Soins dentaires
Pour voir des exemples de rembousement, cliquez sur les icônes dans le tableau
| RÉGIME OBLIGATOIRE | PRIMIUM + RO | OPTIMIUM + RO |
|---|---|---|
| Soins dentaires | ||
| 70% | 100% | 150% |
100% santé
Pour voir des exemples de rembousement, cliquez sur les icônes dans le tableau
| RÉGIME OBLIGATOIRE | PRIMIUM + RO | OPTIMIUM + RO |
|---|---|---|
| Couronnes, bridges et autres prothèses (dont Inlay-onlay) prévus par la convention dentaire en vigueur | ||
| 100 % des frais réels dans la limite des honoraires limites de facturation | 100 % des frais réels dans la limite des honoraires limites de facturation | 100 % des frais réels dans la limite des honoraires limites de facturation |
Prothèses / implants / orthodontie
Pour voir des exemples de rembousement, cliquez sur les icônes dans le tableau
| RÉGIME OBLIGATOIRE | PRIMIUM + RO | OPTIMIUM + RO |
|---|---|---|
| Prothèses dentaires (y compris les prothèses sur implants et les Inlay-Onlay) | ||
| 70% | 150% | 250% |
| Plafond prothèse dentaire par bénéficiaire et par année civile(** lorsque le plafond est atteint le remboursement est limité à 100% BR-SS) | ||
| - | 500 €/an ** | 800 €/an ** |
| Orthodontie enfant (limitée à 6 semestres) | ||
| 100% | 100% | 250% |
| Implants / an | ||
| Variable | 100€ | 400€ / an |
OPTIQUE
100% santé
Pour voir des exemples de rembousement, cliquez sur les icônes dans le tableau
| RÉGIME OBLIGATOIRE | PRIMIUM + RO | OPTIMIUM + RO |
|---|---|---|
| Équipement optique - Classe A - 100% santé | ||
| 100% des frais réels dans la limite des prix limites de vente | 100% des frais réels dans la limite des prix limites de vente | 100% des frais réels dans la limite des prix limites de vente |
| Prestation d’adaptation et d’appairage de la correction visuelle Classe A - 100% santé + Supplément pour les verres avec filtre | ||
| 100% des frais réels dans la limite des prix limites de vente | 100% des frais réels dans la limite des prix limites de vente | 100% des frais réels dans la limite des prix limites de vente |
Adulte
Pour voir des exemples de rembousement, cliquez sur les icônes dans le tableau
| RÉGIME OBLIGATOIRE | PRIMIUM + RO | OPTIMIUM + RO |
|---|---|---|
| Monture | ||
| 60% | 20€ | 40€ |
| Par verre (voir tableau des forfaits selon correction et garantie choisie) | ||
| 60% | Forfait | Forfait |
| Chirurgie réfractive / œil | ||
| - | - | 250€ |
Enfant
Pour voir des exemples de rembousement, cliquez sur les icônes dans le tableau
| RÉGIME OBLIGATOIRE | PRIMIUM + RO | OPTIMIUM + RO |
|---|---|---|
| Monture | ||
| 60% | 20€ | 40€ |
| Par verre (voir tableau des forfaits selon correction et garantie choisie) | ||
| 60% | Forfait | Forfait |
Adultes et enfants
Pour voir des exemples de rembousement, cliquez sur les icônes dans le tableau
| RÉGIME OBLIGATOIRE | PRIMIUM + RO | OPTIMIUM + RO |
|---|---|---|
| Prestation d'adaptation de la correction visuelle classe B - tarif libre + Supplément pour les verres avec filtre | ||
| 100% des frais réels dans la limite des prix limites de vente | 100% des frais réels dans la limite des prix limites de vente | 100% des frais réels dans la limite des prix limites de vente |
| Lentilles acceptées ou non acceptées | ||
| Variable | 100% + 100€/an | 100% + 120€/an |
ACTES EXTERNES (en ville ou dans un établissement hospitalier)
Pour voir des exemples de rembousement, cliquez sur les icônes dans le tableau
| RÉGIME OBLIGATOIRE | PRIMIUM + RO | OPTIMIUM + RO |
|---|---|---|
| Consultations - visites chez des omnipraticiens et spécialistes - Médecins hors OPTAM / OPTAM CO | ||
| 70% | 100% | 150% |
| Consultations - visites chez des omnipraticiens et spécialistes - Médecins OPTAM / OPTAM CO | ||
| 70% | 100% | 170% |
| Indemnités de déplacement et majorations | ||
| 70% | 100% | 100% |
| Consultations - visites psychiatriques (limitées à 30 par an) - Médecins hors OPTAM / OPTAM CO | ||
| 70% | 100% | 150% |
| Consultations - visites psychiatriques (limitées à 30 par an) - Médecins OPTAM / OPTAM CO | ||
| 70% | 100% | 170% |
ACTES DIAGNOSTIQUES ET TECHNIQUES
Pour voir des exemples de rembousement, cliquez sur les icônes dans le tableau
| RÉGIME OBLIGATOIRE | PRIMIUM + RO | OPTIMIUM + RO |
|---|---|---|
| Radiologie - Médecins hors OPTAM / OPTAM CO | ||
| 70% | 100% | 120% |
| Radiologie - Médecin OPTAM / OPTAM CO | ||
| 70% | 100% | 140% |
| Actes Techniques - Médicaux - Médecins hors OPTAM / OPTAM CO | ||
| 70% | 100% | 120% |
| Actes techniques - Médicaux - Médecins OPTAM / OPTAM CO | ||
| 70% | 100% | 140% |
| Chirurgie externe - Médecins hors OPTAM / OPTAM CO | ||
| 70% | 100% | 120% |
| Chirurgie externe - Médecins OPTAM / OPTAM CO | ||
| 70% | 100% | 140% |
| Obstétrique - Médecins hors OPTAM / OPTAM CO | ||
| 70% | 100% | 120% |
| Obstétrique - Médecins OPTAM / OPTAM CO | ||
| 70% | 100% | 140% |
PRESCRIPTIONS
Honoraires / médicaments / analyses
Pour voir des exemples de rembousement, cliquez sur les icônes dans le tableau
| RÉGIME OBLIGATOIRE | PRIMIUM + RO | OPTIMIUM + RO |
|---|---|---|
| Honoraires paramédicaux | ||
| 60% | 100% | 100% |
| Séances d'accompagnement réalisées par des psychologues conventionnés (conformément aux articles L.162-58 et R.162-62 à R.162-69 du code de la Sécurité) | ||
| 100% | 100% | 100% |
| Médicaments et pharmacie acceptés par la Sécurité Sociale | ||
| 65% ou 30% ou 15% | 100% | 100% |
| Analyses et examens de laboratoire | ||
| 60% | 100% | 100% |
Aides auditives
Pour voir des exemples de rembousement, cliquez sur les icônes dans le tableau
| RÉGIME OBLIGATOIRE | PRIMIUM + RO | OPTIMIUM + RO |
|---|---|---|
| Aides auditives - classe II Tarif libre | ||
| 60% | 400€ | 400€ |
Aides auditives - 100% santé
Pour voir des exemples de rembousement, cliquez sur les icônes dans le tableau
| RÉGIME OBLIGATOIRE | PRIMIUM + RO | OPTIMIUM + RO |
|---|---|---|
| Aides auditives - classe I Equipements 100 % santé | ||
| 100% des frais réels dans la limite des prix limites de vente | 100% des frais réels dans la limite des prix limites de vente | 100% des frais réels dans la limite des prix limites de vente |
Matériel médical
Pour voir des exemples de rembousement, cliquez sur les icônes dans le tableau
| RÉGIME OBLIGATOIRE | PRIMIUM + RO | OPTIMIUM + RO |
|---|---|---|
| Appareillage | ||
| 60% ou 100% | 100% | 150% |
SOINS EXTERNES
Pour voir des exemples de rembousement, cliquez sur les icônes dans le tableau
| RÉGIME OBLIGATOIRE | PRIMIUM + RO | OPTIMIUM + RO |
|---|---|---|
| Centre ou un établissement de santé - Médecins hors OPTAM / OPTAM CO | ||
| 60% ou 70% | 100% | 120% |
| Centre ou un établissement de santé - Médecins OPTAM / OPTAM CO | ||
| 60% ou 70% | 100% | 140% |
DIVERS
Pour voir des exemples de rembousement, cliquez sur les icônes dans le tableau
| RÉGIME OBLIGATOIRE | PRIMIUM + RO | OPTIMIUM + RO |
|---|---|---|
| Ostéopathie / an | ||
| - | - | 20€ |
| Diététique / an | ||
| - | - | 30€ |
| Cures thermales forfait soins et traitement, hébergement | ||
| 65% | 100% | 100% |
| Cures thermales forfait surveillance | ||
| 70% | 100% | 100% |
| Forfait maternité | ||
| - | - | 180€ |
| Pilule contraceptive / an | ||
| - | - | 30€ |
ACTES DE PREVENTION
Pour voir des exemples de rembousement, cliquez sur les icônes dans le tableau
| RÉGIME OBLIGATOIRE | PRIMIUM + RO | MEDIUM + RO |
|---|---|---|
| Vaccins + rappels pris en charge | ||
| 65% ou 100% | 100% | 100% |
| Vaccins non pris en charge / an | ||
| - | 10€ | 10€ |
| Sevrage anti-tabac / an | ||
| - | 20€ | 20€ |
Etudiant
En tant qu’étudiant en médecine vous bénéficiez des formules PREMIUM et OPTIMIUM qui visent au meilleur rapport garanties/prix.
Les tableaux de garanties et exemples ci-dessus vous en donnent une première approche : pour en savoir plus, l’idéal est de faire appel à l’un de nos conseillers mutualistes.
Comment lire les garanties ?
Les prestations de la MDM peuvent être exprimées soit en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) soit en euros, avec un système de forfaits.
Elles incluent le remboursement du Régime Obligatoire et vous indiquent donc la prise en charge globale à laquelle vous pourrez prétendre.
À noter qu’un remboursement ne peut en aucun cas dépasser les frais réellement engagés pour vos soins.
Les contrats responsables
Les garanties de la gamme MDM Étudiants sont « responsables » : elles répondent à des contraintes réglementaires visant à favoriser une consommation médicale raisonnée et inscrite dans le cadre du parcours de soins coordonnés.
Du fait de ce statut, les contrats bénéficient d’une taxation inférieure à celle des contrats non-responsables et sont donc proposés à des tarifs plus avantageux.
Contraintes des contrats responsables
Un contrat responsable répond à une série de normes de prise en charge, en particulier :
- La prise en charge illimitée dans le temps du forfait journalier hospitalier.
- Le non-remboursement des pénalités liées au non-respect du parcours de soins ainsi que des franchises médicales et participations forfaitaires qui restent systématiquement à votre charge.
- Des remboursements majorés pour les praticiens adhérents à l’OPTAM ou l’OPTAM-CO.
- Des garanties respectant des planchers et plafonds de garanties sur certains postes et en particulier pour l’optique.
Le bénéfice du 100 % Santé
Les contrats responsables prennent en charge intégralement les prestations relevant du 100 % Santé et traditionnellement chères, en particulier pour les étudiants.
Cette réforme permet d’accéder à des soins et équipements sans reste à charge pour :
- l’optique.
- le dentaire.
- les aides auditives.
N’hésitez pas à demander un devis 100 % Santé à votre professionnel de santé : il est dans l’obligation légale de proposer une solution en ce sens.
Des tarifs calculés au plus juste
Conçue spécifiquement pour les étudiants en médecine, les garanties PREMIUM et OPTIMIUM bénéficient de cotisations calculées en fonction du risque santé de cette population.
Cette approche nous permet de proposer des prix très attractifs aux étudiants. Demandez votre devis !